你是否遇到过这样的情况——家中老人明明血糖长期偏高，却越来越没胃口，精神也一天不如一天？

74岁的袁阿姨就是一个典型的例子。她有十多年的糖尿病史，最近血糖控制得不好，最高甚至达到30mmol/L。更令人担心的是，她还出现了精神萎靡、食欲不振、排便困难等症状，并伴有头晕头痛、双腿轻微浮肿。家人带她到芳村医院内分泌科住院时，既焦虑又不解：“老人几乎吃不下东西，为什么血糖还会这么高？”

其实，这种情况并不少见。很多老年糖尿病患者都会遇到类似困扰：明明胃口很差、进食很少，血糖却依然居高不下。这背后，往往隐藏着需要医生仔细甄别的复杂原因。

血糖高+胃口差，可能是什么问题？

对糖尿病患者来说，“高血糖”和“食欲不振”同时出现，往往提示可能存在以下一种或几种情况：

1. 药物影响

某些降糖药本身可能引起胃肠道反应，导致腹胀、恶心、食欲减退，从而让人“吃不下饭”。

袁阿姨的情况：她在入院前长期服用此类药物，这可能在一定程度上影响了食欲。住院后，医生先采用胰岛素泵强化降糖，待血糖稳定后，再重新评估并调整了她的降糖方案。

2. 警惕急性并发症：糖尿病酮症酸中毒

这是糖尿病的一种危急重症。当体内胰岛素严重不足时，身体会分解脂肪产生酮体，引发代谢性酸中毒。典型表现包括恶心、呕吐、腹痛、脱水，呼出的气体带有“烂苹果”味。

袁阿姨的情况：入院检查未发现深大呼吸、意识改变等表现，随机血糖为12.3mmol/L，血酮体阴性，临床上暂时排除了酮症酸中毒的可能。

3. 隐匿性感染

糖尿病患者免疫力较低，容易发生不易察觉的感染，如尿路感染、胆道感染或肺部感染。这些感染也可能导致食欲下降、乏力等症状。

袁阿姨的情况：她虽有胆囊结石、肺结节病史，但入院时没有发热、咳嗽咳痰等表现，仅剑突下有轻压痛，墨菲氏征阴性，未找到明确的活动性感染证据。

4. 糖尿病胃轻瘫

长期高血糖会损害支配胃肠的神经，导致胃排空延缓，表现为早饱、腹胀、恶心、呕吐等。

袁阿姨的情况：她患有2型糖尿病多年，血糖控制不佳，并已出现多种并发症，存在纳差、剑突下轻压痛等症状，胃轻瘫是有可能的，但不是唯一的原因。

经过系统排查，医生排除了恶性肿瘤、活动性感染等器质性疾病，认为袁阿姨的食欲不振和血糖升高，很可能与长期血糖控制不良引起的全身代谢紊乱及脏腑功能失调有关。因此，治疗重点放在了“系统血糖 + 中医药整体调理”上。

针对性治疗：不只是“降糖”那么简单

西医部分：精细调整，全面管理

袁阿姨的降糖方案并非一成不变，而是根据她的具体情况动态优化。医生在控制血糖的同时，也兼顾了她存在的高血压、冠心病、高脂血症、动脉狭窄等多种问题，避免使用影响食欲的降糖药，通过综合管理，使血糖从30mmol/L逐渐下降到理想范围。

中医介入：从“和解少阳”入手，让身体恢复平衡

单纯依靠降糖药，很难改善袁阿姨的食欲差、乏力、便秘、肢体麻木、浮肿等一系列症状。这正是中医药发挥优势的地方。

刘振杰主任通过望闻问切，辨证其为“少阳病”，核心病机在于“少阳枢机不利”。简单来说，就像一扇门的转轴卡住了，气机不通：

1.上焦郁而化火，可致口干口苦、头晕头痛；

2.中焦运化失常，则食欲不振；

3.下焦津液不布，故大便困难；

4.气血水运行不畅，则见肢体麻木、下肢浮肿。

治法：和解少阳

方药：小柴胡汤加减。方中，柴胡、黄芩可疏解少阳郁热，调畅气机；枳实、厚朴、陈皮、六神曲可行气消积，通便助运；白术、茯苓、党参可健脾益气，改善乏力、纳差；泽兰可活血利水，减轻浮肿；天花粉可清热生津，缓解口干。

全方以和解少阳为主，兼以健脾、理气、活血、生津。疏通气机而不伤阴，补益脾胃而不壅滞，契合患者虚实夹杂的病机特点。

经过中西医结合治疗，袁阿姨不仅血糖得到平稳控制，精神、食欲和整体状态也都明显改善。

三点启示

1.及时就医，明确诊断

当糖尿病患者出现明显食欲减退、精神萎靡时，应尽快就诊，由医生排查酮症酸中毒、感染等急重症，避免延误病情。

2.降糖是手段，生活质量才是目标

即使血糖达标，如果患者胃口差、体力弱的问题没有解决，不仅影响生活品质，还可能掩盖其他问题，甚至增加低血糖风险。治疗不应只盯着数字，更要关注人的整体状态。

3.中西医结合，优势互补

在西医精准控制代谢指标的基础上，中医从整体病机入手，调节阴阳气血的平衡。两者协同，尤其适用于像袁阿姨这样有多种并发症、体质较弱的老年糖尿病患者，往往能取得更理想的效果。

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 张雅琪

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳