慢性荨麻疹，俗称“风疙瘩”，是一种病程长、易反复发作的皮肤疾病。我国受其困扰的患者达上千万，主要表现为皮肤反复出现风团并伴剧烈瘙痒，症状可持续数月至数年，严重影响患者日常生活，通过规范治疗，多数患者症状可得到有效控制。

慢性荨麻疹主要分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹两大类。自发性荨麻疹的风团可每日发作或间歇性出现，瘙痒程度因人而异；诱导性荨麻疹则在特定诱因下发作，症状表现多样。

常见的慢性诱导性荨麻疹有哪些？

人工荨麻疹：也称皮肤划痕症，皮肤受抓挠或摩擦后出现线状隆起或风团。

压力性荨麻疹：局部皮肤受压后出现肿胀性红斑，伴灼烧感和疼痛感。

日光性荨麻疹：暴露在紫外线下引发，局部皮肤出现风团和红斑。

胆碱能性荨麻疹：由运动、情绪紧张、洗热水澡等导致体温升高引发，好发于躯干和四肢近心端。

寒冷性荨麻疹：由冷空气、冷饮等寒冷刺激引起，寒冷接触部位出现风团和血管性水肿，常见于面部、手部等暴露部位。

什么是慢性自发性荨麻疹？

慢性自发性荨麻疹是慢性荨麻疹中最常见的类型，临床诊断需满足以下 三个核心条件：

病程时长：风团和（或）血管性水肿反复发作，总病程持续6周或以上。

发作频率：每周至少发作2次，且无明确诱因（排除物理刺激、特定食物等已知触发因素）。

症状特点：

风团：皮肤上突起的红色或苍白色水肿性斑块，伴明显瘙痒；单个风团通常24小时内可自行消退且不留痕迹，但新的风团会反复出现。

血管性水肿：可能同时发生，表现为更深部的组织肿胀，常发于眼睑、口唇、手足等部位，肿胀持续时间更长（可达数天），可能伴疼痛或压迫感。

“自发性”不等于没有病因

多数患者无法明确具体诱因，但以下机制可能参与发病：

免疫异常：

自身免疫反应：约25%-45%患者体内存在针对肥大细胞或免疫球蛋白E（IgE）受体的自身抗体，导致肥大细胞异常活化，释放组胺等炎症介质。

Th2型炎症：辅助性T细胞（Th2）分泌的细胞因子（如白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素13（IL-13））可能加重炎症反应，与疾病慢性化相关。

非免疫因素：

感染（如幽门螺杆菌感染）、压力、内分泌紊乱等，可能通过间接途径影响免疫系统，诱发或加重症状。

如何治疗及预后？

阶梯式药物治疗

一线治疗：第二代抗组胺药

常用药物：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

用法：起始标准剂量（如每日一次），若2-4周效果不佳，可在医生指导下逐步增加至4倍剂量。

优势：安全性高，可长期使用，能显著缓解多数患者症状。

二线治疗：生物制剂（抗IgE单抗）

代表药物：奥马珠单抗，通过阻断IgE与肥大细胞结合，减少炎症介质释放。

适用人群：抗组胺药治疗无效或需高剂量维持的患者，疗效显著且耐受性良好。

三线治疗（难治性病例）：

免疫抑制剂：如环孢素，用于严重且对生物制剂反应不佳的患者，需监测肝肾功能及免疫抑制风险。

新型靶向药物：如布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂（瑞米布替尼），2025年已获批用于慢性自发性荨麻疹，为口服药物，适合长期治疗。

非药物管理

避免诱因：虽病因不明，但需减少可能加重症状的因素，如压力、剧烈运动、过冷过热环境、酒精等。

心理支持：长期患病可能引发焦虑、抑郁，建议通过心理咨询、支持小组等方式缓解心理压力。

定期随访：治疗初期每2-4周评估症状控制情况，调整用药方案；病情稳定后可延长随访间隔，避免自行停药导致复发。

预后与患者教育

预后：多数患者通过规范治疗可实现症状长期控制，部分患者可能反复发作，需长期管理。

患者需知

避免搔抓皮损，防止加重炎症或继发感染。

记录症状日记（如发作时间、诱因、用药反应），帮助医生调整治疗方案。

若出现呼吸困难、吞咽困难等严重症状，需立即就医。

皮肤性病与医学美容科