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【特别策划】

骨骼与牙齿的联动

策划 心 洁

撰文 乐啸涵 卜 石

编辑 保健君

当我们谈到骨质疏松，很多人会想到弯腰驼背的老人或容易骨折的腕部、髋部。但您可能没想到，这个看似与口腔无关的疾病，其实正悄悄地影响着我们牙齿的稳固。

骨质疏松和口腔疾病有什么关系？拔牙前为什么要停用某些治疗骨质疏松的药物？

本期特别策划我们就来说说骨骼与牙齿的联动。

牙齿和骨骼是“一家人”

要理解牙齿和骨骼的关系，需要先建立这样一个核心概念：牙齿虽然是器官，但它扎根的“土壤”——牙槽骨，却是全身骨骼系统的一部分。

想象一下，牙齿就像一棵棵大树，而牙槽骨是紧紧包裹着树根、支撑树木屹立不倒的土壤。当全身的骨骼因骨质疏松变得疏松多孔、强度下降时，这片专属的“牙槽骨土壤”还能独善其身吗？

答案显然是否定的。

骨质疏松对口腔健康的影响，主要体现在以下两方面。

● 牙槽骨流失，牙齿的“地基”被掏空。

这是骨质疏松对牙齿健康最直接的影响。骨质疏松意味着全身骨骼的密度和质量均下降，骨骼变脆容易发生骨折。

这个过程同样会发生在牙槽骨上，包裹牙根的“墙”变薄、变矮了，也就是说大树周围的土壤流失了，树根暴露得越来越多，树自然就开始松动，这就会增加牙周病的风险和严重程度。

牙周病是由细菌引起的炎症，专门破坏牙槽骨和牙龈。如果牙槽骨存在骨质疏松，面对细菌的攻击，就会溃败得更快、更严重，导致牙齿松动、移位甚至脱落，严重时可引发咀嚼功能障碍及口腔美观受损。

● 种植牙的成功率面临挑战。

对于缺牙后想选择种植牙的患者来说，骨质疏松是一个需要重点评估的因素。

种植牙就像在土壤里打入一根“钢筋水泥桩”，再在上面安装假牙。如果土壤本身疏松不堪，这个“桩”就很难获得足够的初期稳定性，愈合过程中也可能因为骨结合不良而导致失败。

但也不用太担心，骨质疏松并非种植牙的绝对禁忌，经验丰富的口腔医生会通过详细的检查(如锥形束CT)来评估牙槽骨的质量和骨量。

如果骨量不足，可以通过植骨手术来“加固地基”，为种植牙创造一个稳固的“家”。

强烈建议：骨质疏松药物治疗前应检查牙齿。骨质疏松患者本身易患牙周炎，也是有拔牙、种植牙需求的重点人群之一。

治疗骨质疏松是一场持久战，抗骨质疏松药物的疗程少则2～3年，长则10年。其中长期应用抗骨吸收药物如地舒单抗、双膦酸盐等药物，可能影响颌骨的自我修复能力和局部血液循环等，极少数人会发生药物相关性颌骨坏死。

一旦发生颌骨坏死，治疗确实相对比较复杂。因此骨质疏松患者在口腔有创性操作前，口腔科医生会要求其暂时停用抗骨质疏松药物，这就面临着顾“牙”不顾“骨”的尴尬境地。

避免抗骨质疏松药物相关性颌骨坏死发生最积极的方式就是预防，即在开始治疗骨质疏松前，进行全面的口腔检查和治疗，将病根遏制在萌芽状态，尽量避免骨质疏松治疗过程中口腔疾病发展到需要拔牙或其他口腔有创性操作的地步。

这样就避免了前面提到的顾“牙”不顾“骨”的尴尬境地。

给骨质疏松人群的口腔健康建议

01

预防永远是第一位

● 均衡营养：保证充足的钙和维生素D摄入(如摄入牛奶、豆制品，晒太阳)。

● 运动：进行快走、太极拳、跳舞、力量练习等，让骨骼和肌肉更“强壮”，从而减少跌倒和骨折的发生概率。

● 远离烟酒：吸烟和过量饮酒都是骨质疏松和牙周病的高危因素。

● 建议所有骨质疏松患者在抗骨吸收药物治疗前进行全面的口腔评估(了解牙周、牙体牙髓及根尖周情况、义齿戴用情况等)，处理好所有已有的口腔问题(如蛀牙、牙周病)，全口洁治，对无法保留的牙进行拔除等。

02

口腔健康，刻不容缓

● 做好日常清洁：认真刷牙、使用牙线、清除牙菌斑，是预防牙周病、保护牙槽骨最经济有效的方法。

● 定期口腔检查：每半年到一年洗一次牙，并让医生进行口腔全面检查。对于骨质疏松高风险人群(如绝经后女性)，口腔检查尤为重要，可以早期发现牙周问题。

● 已经开始抗骨吸收药物治疗的患者，应该3～6个月进行一次口腔检查，尽量避免侵入性操作，但也不能无原则地拖延拔牙治疗，对于感染的牙齿早期拔除，发生药物相关性颌骨坏死的风险低于拖延拔牙。

03

别忘了各科室的病情沟通

● 如果您已确诊骨质疏松，去口腔科就诊时请把这件事告诉您的牙医。

● 如果您在口腔检查时发现不明原因的、广泛的牙槽骨吸收，牙医也可能会建议您去查一查骨密度。

药物相关性颌骨坏死需要关注但不必过度恐惧。通过科学预防、早期发现和合理治疗，绝大多数应用抗骨质疏松药物的患者，在保护骨骼健康的同时也有利于口腔健康。

口腔健康状况调查问卷

您不妨自测一下，看看自己是否需要去找口腔科医生就诊。

1.您是否存在刷牙出血，牙龈肿胀、萎缩、破溃、化脓？

2.您是否有牙齿松动或牙疼？

3.您是否有未经治疗的龋齿？

4.您是否有智齿或阻生齿？

5.您的牙齿是否经过口腔科治疗但仍感到不适？

6.您口腔内固定修复体(种植牙、烤瓷冠、全瓷冠等)周围牙龈是否有红肿或疼痛？

7.您的活动义齿(全口或局部)是否存在佩戴不适？

以上7个问题，只要有一个回答“是”，建议到口腔科就诊。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

了解更多内容可关注《中老年保健》今年第2期特别策划《骨骼与牙齿的联动》系列文章

《骨骼“悄悄流失”与牙齿“地基危机”》

《地舒单抗引起颌骨坏死？是……》

《骨质疏松与牙齿健康问与答》

专家简介

卜石

中日友好医院内分泌科副主任医师，博士。现任北京医学会骨矿盐分会委员、中国医师协会内分泌和代谢学分会青年委员、中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会委员、北京医学会老年医学分会骨代谢学组委员。

主要研究方向为糖尿病脂代谢紊乱和骨质疏松、代谢性骨病。在国内外医学刊物发表论文著作三十余篇。致力于代谢性骨病的临床和基础研究，致力于探索骨质疏松症的社区防治工作和分级诊疗。

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